【摘要】目的    探讨经导管射频消融治疗对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响。方法    连续收集2009年1月1日至2014年12月31于首都医科大学宣武医院住院接受经导管射频消融治疗的心房颤动患者，选取资料完整的438例，其中阵发性心房颤动296例，持续性心房颤动142例，术前及术后第1天常规经胸进行了心脏彩色多普勒超声检查。比较不同心房颤动类型及不同心功能（左心室射血分数≥50%与＜50%）组间患者的临床指标差异，并探讨经导管射频消融对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响。结果    持续性心房颤动组患者心力衰竭比例高于阵发性心房颤动组［18.3%（26/142）比4.0%（12/296）］，差异有统计学意义（P<0.05）。术后次日持续性心房颤动组左心房直径、右心室舒张末期内径、室间隔运动幅度、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、二尖瓣E峰大于阵发性心房颤动组，左心室射血分数、肺动脉最大流速、三尖瓣E峰小于阵发性心房颤动组［（44±5）mm比（40±6）mm、（17.6±2.8）mm比（16.8±2.1）mm、（10.5±1.6）mm比（10.1±1.5）mm、（53±6）mm比（51±4）mm、（138±41）ml比(127±25)ml、（100±25）cm/s比（90±27）cm/s、（62±10）%比（65±8）%、（95±18）cm/s比（101±18）cm/s、（51±14）cm/s比（54±12）cm/s］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。右心室流出道、左心室射血分数、心输出量、二尖瓣E峰、三尖瓣E峰在阵发性心房颤动组与持续性心房颤动组组内差异均有统计学意义（均P<0.05），而右心室流出道、左心室射血分数、每搏输出量在不同心功能分组组内差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    持续性心房颤动由于递进消融导致术后早期心功能减低，而术前左心室射血分数<50%的心房颤动患者，术后早期心脏收缩功能改善。

【摘要】目的    观察药物涂层球囊（DCB）在冠状动脉小血管病变和支架内再狭窄(ISR)中的临床应用效果。方法    连续性纳入2017年9月至2019年1月于首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科行DCB治疗的患者共42例为DCB组，其中ISR 18例，冠状动脉小血管病变24例，另选取同一时间段内性别、年龄、病变血管相匹配的行药物洗脱支架（DES）治疗的患者42例作为DES组。随访观察患者主要心血管不良事件发生情况和冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像复查情况。结果    2组患者平均随访（11±4）个月，均未发生心源性死亡和急性心肌梗死，2组患者靶血管血运重建、靶病变血运重建、非靶血管血运重建、心绞痛再发发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。DCB组随访中获得了19例（17例冠状动脉造影，2例冠状动脉CT血管成像）复查结果，平均复查时间为术后（8±5）个月，其中ISR 6例，全部通畅；冠状动脉小血管病变13例，其中2例出现严重狭窄（狭窄程度＞70%）。DES组中2例（ISR 1例，冠状动脉小血管病变1例）复查冠状动脉造影出现严重狭窄,复查时间为术后6个月，狭窄程度均为90%。结论    DCB治疗冠状动脉小血管病变和ISR的临床效果较好。

【摘要】目的    分析非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者不同血糖指标与复杂冠状动脉病变和经皮冠状动脉介入术后不良心血管预后的关系。方法    回顾性分析2015年7月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院收治的404例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）合并糖尿病患者的病历资料。每例患者入院后均接受了冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，并在住院期间测量了糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白（GA）和空腹血糖水平，出院后进行了1年随访。复杂冠状动脉病变包括多支病变、慢性完全闭塞病变、完全闭塞病变、弥漫性病变、分叉病变。结果    复杂冠状动脉病变组（300例）血清HbA1c、GA、空腹血糖水平均明显高于非复杂冠状动脉病变组（104例）［（7.6±1.2）%比（7.0±1.1）%、（19±4）%比（18±4）%、（7.7±2.4）mmol/L比（7.1±2.1）mmol/L］（均P＜0.05）。HbA1c、GA、空腹血糖水平与复杂冠状动脉病变均有明显相关性（r＝0.240、P＜0.001； r＝0.148、P＜0.01； r＝0.134、P＜0.01）。HbA1c、GA、空腹血糖对于诊断复杂冠状动脉病变的ROC曲线下面积分别为0.650（P＜0.001）、0.598（P＝0.004）、0.584（P＝0.013）。HbA1c是复杂冠状动脉病变的独立危险因素（比值比＝1.805，95%置信区间：1.216～2.680，P＝0.003）。HbA1c＞7.0%（风险比＝4.293，95%置信区间：1.874～9.839，P＜0.01）和GA＞18%（风险比＝1.986，95%置信区间：1.036～3.807，P＜0.05）是1年心血管不良事件的独立危险因素。结论    HbA1c水平升高是NSTE-ACS合并糖尿病患者复杂冠状动脉病变的独立预测因素。相较于GA和空腹血糖，高水平HbA1c对复杂冠状动脉病变及短期不良心血管预后的预测价值较高。

【摘要】目的    分析心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接冠状动脉介入（PPCI）术后心肌组织灌注的关系。方法    连续收集2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院因STEMI入院并行PPCI的882例患者的临床资料行回顾性分析。根据TIMI危险评分将患者分为低危组（0～3分，380例）、中危组（4～6分，424例）和高危组（≥7分，78例）。比较3组基线资料，冠状动脉造影、PPCI情况，心肌组织灌注水平，分析心肌组织灌注的影响因素。结果    高危组年龄、男性比例、糖尿病比例、高血压比例明显高于中危组与低危组，中危组明显高于低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高危组前壁心肌梗死比例、心率、空腹血糖明显高于中危组与低危组，而收缩压明显低于中危组与低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高危组多支血管病变比例明显高于中危组与低危组［63.2%(49/78)比34.4%(146/424)、14.3%(54/380)］，中危组明显高于低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高危组梗死动脉开通时间明显长于中危组与低危组［（79±27）min比（63±18）、（58±14）min］，差异有统计学意义（P<0.05）。TIMI血流分级法、TIMI心肌灌注分级和心肌blush分级法，高危组达到3级的比例明显低于中危组与低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，TIMI危险评分是STEMI患者PPCI术后影响心肌组织灌注的因素（比值比=4.987，95%置信区间：1.243～7.516，P=0.016）。结论    TIMI危险评分属高危的STEMI患者经PPCI治疗后，心肌组织水平血流灌注差，从而影响预后。应及早评估这些高危患者，尽早开通梗死相关动脉，改善心肌灌注，改善预后。

目的 观察盐酸曲美他嗪治疗女性微血管性心绞痛的效果以及对运动耐量的影响。方法 选择2013年10月至2016年9月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为微血管性心绞痛的女性患者108例，根据投币正反面法随机分为观察组(58例)和对照组(50例)。对照组给予常规药物治疗，观察组患者在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪20 mg，3次/d，口服，2组均治疗12周。比较2组患者临床疗效、心电图疗效总有效率和治疗前后心绞痛发作频率及运动平板试验结果。结果 观察组临床疗效和心电图疗效总有效率均明显高于对照组［89.7%(52/58)比58.0%(29/50)、87.9%（51/58）比54.0%（27/50）］，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。治疗后与对照组比较，观察组心绞痛发作频率减少，运动总时间、ST段压低≥1 mm时间和平板运动开始至心绞痛发作时间延长，ST段压低最大幅度降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 盐酸曲美他嗪治疗女性微血管性心绞痛可改善患者病情，提高运动耐量，疗效明显。

目的 探讨中国汉族人群增殖抑制基因（HSG）单核苷酸多态性(SNP)与血脂水平的相关性。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院中国汉族体检健康者664名，均接受空腹血糖和血脂水平以及HSG的SNP检测，采用多元线性回归模型在共显性模型、显性模型和隐性模型下分析总体人群以及男性亚组和女性亚组人群HSG的SNP与血脂水平的相关性。结果 在增殖基因的基因编码区发现rs2295281、rs3753579和rs1810563共3种SNP，检测成功率分别为98.6%（655/664）、99.7%（662/664）、97.6%（648/664），3个基因型分布均满足哈迪-温伯格平衡定律(均P＞0.05)。在总体人群和男性亚组人群中，rs2295281位点的CC基因型携带者的三酰甘油水平均高于T等位基因携带者［(1.9±1.1)mmol/L比(1.6±1.1)mmol/L，(2.2±1.6)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L］，rs3753579位点的GG基因型携带者的三酰甘油水平均高于A等位基因携带者［(1.9±1.2)mmol/L比(1.6±1.1)mmol/L，(2.3±1.6)mmol/L比(1.9±1.3)mmol/L］,rs1810563位点的GG基因型携带者的三酰甘油水平均高于A等位基因携带者［(2.0±1.6)mmol/L比(1.6±1.2)mmol/L，(2.6±1.4)mmol/L比(1.9±1.3)mmol/L］，且男性亚组人群中rs1810563位点的GG基因型携带者的高密度脂蛋白胆固醇水平低于A等位基因携带者［(1.18±0.27)mmol/L比(1.28±0.26)mmol/L］（均P＜0.05）。在女性亚组人群中，rs2295281位点的TT基因型携带者的总胆固醇水平高于C等位基因携带者［(5.3±0.8)mmol/L比(4.9±0.8)mmol/L］，rs1810563位点的AA基因型携带者总胆固醇水平高于G等位基因携带者［（5.2±0.9）mmol/L比（4.8±0.9）mmol/L］（均P<0.05），rs3753579位点未发现与血脂水平的相关性。结论 HSG的SNP与中国汉族人群的血脂水平有关。

【摘要】心脏康复是涵盖多学科的康复医学，主要包括运动康复、生活方式改善、药物康复、心脏和心理康复、生活质量改善与评估及职业康复6项基本内容。我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率逐年增加，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技术发展的同时，后续的心脏康复治疗尤其是运动康复滞后。冠心病PCI术后心脏运动康复是心脏康复的重要组成部分，有利于改善患者预后及长期管理和随访研究。本文通过梳理PCI术后运动康复的研究现状，发现这一心内科与康复科交汇的领域目前尚处于起步状态，国内相关研究不够深入，相关问题循证医学证据不足，有待于进一步研究，证实运动康复在冠心病PCI术后患者的远期获益，将有助于心内科医师更好地指导患者进行心脏康复。

【摘要】目的    评价ACEF评分对急性心肌梗死患者院内死亡风险的预测价值。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2009年1月至2015年12月收治的完成急诊冠状动脉介入治疗的1 061例急性心肌梗死患者的临床资料。运用受试者工作特征（ROC）曲线分析ACEF评分对急性心肌梗死患者院内死亡的预测价值，并选取最佳界值，利用最佳界值将患者分为2组，对2组患者的临床特征进行统计学比较。结果    ACEF评分预测急性心肌梗死院内死亡的ROC曲线下面积为0.714，最佳界值为1.23。将患者分为A组（ACEF评分≤1.23分）及B组（ACEF评分>1.23分），2组患者临床特征比较发现，B组患者Killip心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的比例高于A组，收缩压、舒张压、血红蛋白、空腹血糖、左心室射血分数低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组患者前壁心肌梗死的比例高于A组,双支及多支病变的比例高于A组，Gensini积分明显高于A组，且经皮冠状动脉介入治疗术后梗死血管心肌梗死溶栓试验血流3级的比例低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组心源性休克、急性左心衰竭、心律失常及心脏破裂4类急性心肌梗死并发症的发生率均高于A组，主动脉内球囊反搏使用率明显高于A组［18.9%（69/365）比5.3%（37/696）、17.3%（63/365）比5.3%（37/696）、34.2%（122/365）比17.1%（117/696）、2.0%（7/365）比0.2%（1/696）、41.9%（153/365）比20.0%（139/696）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组院内病死率明显高于A组［10.4%（38/365）比2.8%（18/696）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    ACEF评分对急性心肌梗死患者危重程度具有良好的辨识力，ACEF评分是预测急性心肌梗死患者院内死亡风险的简单、有效的方法。

【摘要】目的    探讨在糖化血红蛋白（HbA1c）轻度升高的择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者中，空腹血糖与代谢综合征（MS）患病风险及复杂冠状动脉病变的相关性。方法    回顾性分析2017年8—12月首都医科大学附属北京安贞医院择期行PCI治疗的糖尿病前期患者（HbA1c 5.7%～6.4%）969例，根据空腹血糖分为空腹血糖受损（IFG）组（6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L, 145例）和空腹血糖正常（NFG）组（空腹血糖＜6.1 mmol/L, 824例）。比较2组患者MS各组分特点、MS患病率及冠状动脉病变特点，同时分析是否合并MS对冠状动脉病变严重程度的影响，并进行Logistic回归分析探讨MS的独立影响因素。结果    IFG组超重和/或肥胖、高血糖、血脂异常比例明显高于NFG组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；IFG组MS患病率明显高于NFG组［65.5%（95/145）比20.4%（168/824）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。IFG组3支病变比例及Gensini积分明显高于NFG组［33.8%(49/145)比25.1%(207/824)、（39±33）分比（31±29）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与非MS组相比，MS组有更高的3支病变比例以及更高的Gensini积分［37.3%(98/263)比22.4%(158/706)、（43±28）分比（27±26）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Logistic回归分析显示空腹血糖和HbA1c均与MS独立相关（比值比＝5.65、3.76，均P＜0.001）。结论    与单纯HbA1c升高的择期PCI的糖尿病前期患者相比，HbA1c与空腹血糖均升高的患者MS的患病风险更高，冠状动脉病变更复杂。联合HbA1c及空腹血糖可以更好地评估择期PCI患者MS的患病风险及冠状动脉病变严重程度。

在中国共产党的领导下，人民的生活水平得到了极大的提高，生活方式和饮食结构也发生了一些变化。近年来，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关疾病负担不断增加,并成为危害我国人民生命和健康的首要疾病。以低密度脂蛋白胆固醇升高为特点的血脂异常是ASCVD发生、发展中最主要的危险因素之一。有效控制血脂异常，可显著降低ASCVD的发病及死亡危险，对心脑血管疾病的防控具有重要意义。在庆祝中国共产党成立100周年之际，为加快推进健康中国建设、降低日益加重的ASCVD疾病负担，本文回顾了我国血脂异常的防治进展，并梳理了当今药物治疗的发展现状。旨在引导大家从血脂异常等影响健康因素的前端入手，把“预防为主”的理念落到实处。